DOPAMINA

DOPAMINA flac 200mg/5ml ( Revivan )

Catecolamina endogena precursore della noradrenalina è un’agonista dei recettori (R) d - a - b 1 adrenergici .
Sono stati identificati due sottogruppi di R d :
DA1 postsinaptici , con effetto di vasodilatazione
DA2 presinaptici ( localizzati soprattutto nel tessuto nervoso), la loro stimolazione diminuisce il rilascio di noradrenalina provocando vasodilatazione, aumenta la sintesi ed il rilascio di dopamina , diminuisce la secrezione di aldosterone indotta dall’ angiotensina II .

L’effetto di stimolazione dei R dipende dalla dose utilizzata :

• 1-3 m g/Kg/min
• stimolazione dei R d (DA1) con vasodilatazione renale , mesenterica , coronarica ed intestinale con maggior perfusione degli organi , aumento della diuresi ed aumentata escrezione di Na
• 5-10 m g/Kg/min

Þ stimolazione dei R b 1 con effetto inotropo e cronotropo positivo con aumento della portata cardiaca senza aumento della pressione di incuneamento polmonare ;

Þ aumenta il rilascio di Noradrenalina con : -aumento della contrattilità , - aumento della frequenza cardiaca, - aumento della gettata cardiaca, - aumento della PAS e PA differenziale; non si modificano le resistenze periferiche

• 10 m g/Kg/min

Þ stimolazione dei R a con aumento delle resistenze periferiche , aumento della pressione polmonare di incuneamento e diminuzione del flusso renale

Riepilogo degli effetti emodinamici della dopamina :

 

CARATTERISTICHE DEL FARMACO:

emivita : 1 – 2 minuti
comparsa azione dopo la somministrazione : 2 – 4 minuti
massimo azione dopo la somministrazione : 10 minuti
durata azione : non superiore a 10 minuti
risposta renale : 20 – 30 minuti
metabolizzata da MAO e COMT
eliminazione : renale , solo piccola parte escreta inalterata

 

INDICAZIONI D’IMPIEGO:

• stato di shock ed in particolare :

- settico a dosaggio b
- neurogeno a dosaggio a
- anafilattico a dosaggio a
- ipovolemico a dosaggio d
- cardiogeno a dosaggio d

• insufficienza renale acuta

CONTROINDICAZIONI :

ASSOLUTE :

• ipersensibilità al farmaco
• feocromocitoma
• aritmie ventricolari

RELATIVE :

• stenosi aortica severa
• aritmie ipercinetiche
• malattie vascolari occlusive severe
• cardiopatia ipertrofica ostruttiva

 

EFFETTI INDESIDERATI :

• Cardiovascolari : ipertensione ,BEV, tachicardia sinusale , angor

• Sistema nervoso centrale : nausea ,cefalea

• Metabolici : ipoK

• Polmonari : asma per ipersensibilità al K metabisolfito presente nella preparazione

• Locali : necrosi perivasale in caso di stravaso

 

AVVERTENZE D’USO:

• non mescolare con soluzioni alcaline
• non somministrare bolo iniziale
• non addizionare ad altri farmaci
• utilizzare vene di grosso calibro
• in caso di stravaso può causare necrosi perivasale
• in pazienti vasculopatici e diabetici infusioni protratte ad alte dosi possono causare gangrena delle estremità per azione a costrittrice della dopamina
• il trattamento contemporaneo con antiMAO aumenta gli effetti cardiovascolari della dopamina con aumento della PA e del rischiodi aritmie, utile utilizzare la dopamina a dosaggi ridotti ( 1/10 della dose convenzionale)
• il trattamento contemporaneo con antidepressivi triciclici, cocaina , levodopa , simpaticomimetici , inibitori delle fosfodiesterasi aumenta gli effetti cardiovascolari della dopamina con aumento della PA e del rischio di aritmie
• il trattamento contemporaneo con alotano ed analoghi aumenta il rischio di aritmie
• il trattamento contemporaneo con b -bloccanti diminuisce gli effetti cardiaci b mediati della dopamina
• il trattamento contemporaneo con fenitoina può causare ipotensione , bradicardia , convulsioni
• in pazienti con Fa e Fl per il controllo dell’incremento della frequenza cardiaca può essere utile la somministrazione di digitale
• in pazienti con cardiopatia ischemica va utilizzata con prudenza perché l’incremento della frequenza cardiaca , della PA e dell’ inotropismo aumentano il consumo di O2 con possibile estensione dell’area infartuale , utile utilizzare la dopamina a dosaggi ridotti
• prima di iniziare un trattamento con la dopamina la volemia deve essere adeguata
• dosi elevate possono ridurre il filtrato glomerulare per la vasocostrizione generalizzata
• la sospensione deve essere graduale per evitare ipotensione

 

CONTROLLI DOPO SOMMINISTRAZIONE:

Fc , PA , ECG , diuresi oraria , K , monitoraggio emodinamico invasivo

 

CONTROLLO DELLE COMPLICANZE:

• normalmente la sospensione o la riduzione del dosaggio sono sufficienti in considerazione della breve emivita
• in caso di aritmia : terapia tradizionale
• in caso di necrosi perivasale : infiltrazione locale di 5 – 10 mg di fentolamina in 10 – 15 ml di soluzione fisiologica

 

POSOLOGIA E MODALITA’ DI SOMMINISTRAZIONE:

si utilizza la via venosa , soluzioni compatibili sono Ringer , fisiologica 0,9% e fisiologica 0,45%
( es 70 Kg di peso )

• pompa peristaltica : 1 fl in 250 ml di soluzione oppure 2 fl in 500 ml di soluzione

5 m g/Kg/min	10 m g/Kg/min	15 m g/Kg/min
30ml/h	60ml/h	90ml/h

• pompa siringa: 1 fl in 50 ml di soluzione

5 m g/Kg/min	10 m g/Kg/min	15 m g/Kg/min
6ml/h	12ml/h	18ml/h

se necessario aumentare ogni 10 minuti di 2 – 5 m g/Kg/min in base alla risposta emodinamica ed alla gravità del quadro clinico

formula per il calcolo del farmaco da somministrare ( in 250 ml di soluzione ) :
dosaggio desiderato x peso in Kg x 0,075 = velocità di infusione in ml/h

 

BIBLIOGRAFIA ESSENZIALE :

• J.E.Tintinnali " Medicina d’emergenza " , American College of Emergency Physician , Mc Graw-Hill , 4° edizione , 1997
• P.Pole-Wilson " Insufficienza cardiaca : principi scientifici e pratica clinica " , Churchill –Livingston , 1997
• B. Tartaglino " Farmaci e procedure in medicina d’urgenza " , Edizioni Medico Scientifiche , 1997
• F. Doni , E. Staffiere " 30 farmaci per le urgenze cardiologiche " , Einthoven/Medilearn 1998
• Barson et al. " Emergency drug therapy ", W.B.Saunders Company 1991
• L.H. Hope , D. Phil " Farmaci per il cuore " , Centro Scientifico Editore , 4° edizione , 1995

 

[Loredana Ghirelli, Medicina d’Urgenza, Arcispedale Santa Maria Nuova, Reggio Emilia]

Indice DEU / Farmaci per l'Urgenza
Indice Emergenze Cardiovascolari