MANUALI di ARITMOLOGIA - ELEMENTI PER LA
MEDICINA D’URGENZA
ASPETTI CLINICI
Asintomatico
Cardiopalmo
Segni e
sintomi di bassa portata
Angor
Astenia
EZIOLOGIA
Cardiopatie
(valvolare, ischemica, ipertensiva; cardiomiopatie, pericardite)
Malattia
del nodo del seno
Sindrome
da preeccitazione
Ipertiroidismo
Broncopneumopatie
Farmaci
(Digitale, antiaritmici)
Idiopatica
ASPETTI ECG
Attivitā elettrica
atriale sincronizzata con aspetto delle onde F
regolari a dente di
sega, meglio
visibili in D2, D3, aVF e V1, senza linea
isoelettrica interposta.
Tipo 1
- Frequenza
onde F 250-320/min.
- Risposta
ventricolare tipicamente 2:1, raramente 1:1
per presenza di via anomala (WPW) o per
effetto di farmaci che riducono la
refrattarietā del nodo AV (es. Chinidina)
Morfologia
onde F
Comune - - + in
D2, D3, aVF
Non comune +
+ in D2, D3, aVF
|
Tipo 2
- Frequenza
onde F > 320 min.
- Risposta
ventricolare con blocco variabile
- Morfologia
onde F variabile da caso a caso.
|
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
Tachicardie
parossistiche sopraventricolari
Tachicardia
atriale caotica
TRATTAMENTO
Elettivo:
stimolazione atriale transesofagea
In caso
di non praticabilitā o insuccesso:
a)
Stabilitā emodinamica
Digossina
e.v. 0,5
mg ā dopo 4-6 ore: 0,25 mg;
dopo 4-6 ore: 0,25 mg
e/o
Verapamil
e.v. 5-10
mg in 5-10 min (1 mg/min)
oppure
Amiodarone
e.v. 5
mg/Kg in 15 min ā infusione continua 15 mg/Kg/die
fino ad un max di 1,8 g / 24 ore
|
b)
Instabilitā emodinamica
| Cardioversione
elettrica sincronizzata |
50 Joules con
successive scariche crescenti |
N.B.: Nel Flutter Tipo II con
stabilitā emodinamica: Propafenone
Nel Flutter associato a WPW č:
Ÿ indicato : Propafenone
Ÿ controindicati: Digitale, Verapamil,
Amiodarone.
PROFILASSI
| - Episodi ricorrenti e/o
sintomatici -
Sindrome da preeccitazione
- Malattia del
nodo del seno
|
| Propafenone |
450 -
900 mg/die |
In caso di insuccesso
del trattamento con Propafenone
| Chinidina |
500-1000
mg/die |
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