MANUALI di ARITMOLOGIA - ELEMENTI PER LA MEDICINA D’URGENZA

TACHICARDIE SOPRAVENTRICOLARI
(a carattere parossistico)

A QRS STRETTO

ASPETTI CLINICI

Cardiopalmo
 Sintomi e segni di bassa portata: sincope, vertigini, ipotensione

EZIOLOGIA

"A cuore sano"
 Cardiopatie (ischemica, valvolare, ipertensiva; cardiomiopatie)
 Sindrome da preeccitazione
 Broncopneumopatie
 Disionie
 Ipertiroidismo

ASPETTI ECG

RR ritmico con frequenza variabile 150 - 250 min
 Presenza di onde P’ che possono precedere, seguire o essere all’interno del QRS:

- tachicardia atriale ectopica: R-P’ > P’-R
- tachicardia atriale con blocco 2:1 o maggiore (possibile intossicazione digitalica)
- tachicardia giunzionale: P’ non identificabile perchè iscritto nel QRS o R-P’ < P’-R
(se R-P’ > 70 msec: rientro su via accessoria)
(se R-P’ < 70 msec: rientro intranodale)

N.B.: Ricerca dell’onda P’ nelle derivazioni che meglio esplorano
l’atrio (D2, D3, aVF, V1).

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Flutter atriale
 Tachicardia sinusale

Utile la stimolazione vagale (massaggio del seno carotideo o manovra di
Valsalva)

Tachicardia sinusale rallentamento graduale e temporaneo
Tachicardia atriale ectopica nessun effetto / possibile blocco AV
Tachicardia giunzionale interruzione brusca / nessun effetto
Flutter atriale aumento del grado di blocco AV / nessun effetto

TRATTAMENTO

a) Stabilità emodinamica

Ÿ TACHICARDIA ATRIALE ECTOPICA

Propafenone e.v.

2 mg/Kg in 10 min à infusione 0,007 mg/Kg/min

o in alternativa

Amiodarone e.v.

5 mg/Kg in 15 min à infusione continua

15 mg/Kg/die fino ad un max di 1,8 g / 24 ore.

Ÿ TACHICARDIA ATRIALE CON BLOCCO
(escludere intossicazione digitalica o disionia)

Amiodarone e.v.

5 mg/Kg in 15 min à infusione continua
15 mg/Kg/die fino ad un max di 1,8 g / 24 ore.

Ÿ TACHICARDIA GIUNZIONALE
(da rientro intranodale)

Stimolazione vagale

Verapamil e.v.

5-10 mg in 5-10 min

Stimolazione vagale

Ÿ TACHICARDIA GIUNZIONALE
(da rientro su via accessoria)

Stimolazione vagale

Propafenone e.v.

2 mg/Kg in 10 min à infusione 0.007 mg/Kg/min

b) Instabilità emodinamica

Cardioversione elettrica sincronizzata

50 à 100 Joules

PROFILASSI DELLE RECIDIVE

Indicazioni:
forme ricorrenti sintomatiche o mal tollerate

Farmaci di scelta:

Ÿ TACHICARDIA GIUNZIONALE
(da rientro intranodale)

Propafenone 450-900 mg/die
Verapamil 240-480 mg/die
Metoprololo 100-200 mg/die

Ÿ TACHICARDIA GIUNZIONALE
(da rientro su via accessoria)

Propafenone 450 - 900 mg/die

Indice Elementi di diagnosi e terapia delle aritmie
 Indice Manuali di Aritmologia
 Indice EINTHOVEN