MANUALI di ARITMOLOGIA - ELEMENTI PER LA MEDICINA D’URGENZA

TACHICARDIA VENTRICOLARE SOSTENUTA

ASPETTI CLINICI

Sintomi:

- cardiopalmo
- angor
- offuscamento visivo
- vertigini
- prelipotimie, sincope

Segni:

- ipotensione
- insufficienza ventricolare sinistra
- sindrome da bassa portata
- shock

EZIOLOGIA

Cardiopatie (ischemica, valvolare; cardiomiopatie)
 Farmaci (amine simpaticomimetiche, Digitale)
 Disionie
 "A cuore sano"

ASPETTI ECG

(Indicativi di origine ventricolare)

Tachicardia (140-250/min) a QRS largo (> 0,14 sec)
 Asse elettrico deviato a sin (> - 30°) o marcatamente a dx
 Concordanza positiva o negativa del QRS o assenza di complessi RS nelle derivazioni precordiali
 Intervallo RS in una derivazione precordiale > 100 msec
 Morfologia a BBD: R o Rs in V1; QR o rS in V6 Morfologia a BBS: V1 non utile; qR in V6
 Dissociazione AV (il ritmo atriale durante TV può essere tachi/bradicardia sinusale, flutter o fibrillazione atriale, BAV completo)
 Battiti di cattura e/o di fusione

ALGORITMO DIAGNOSTICO NELLA TACHICARDIA A QRS LARGO

Assenza di complessi RS in tutte le precordiali (comprende: "concordanza positiva" o "negativa") 

TV     SI                  NO

Intervallo RS > 100 msec in almeno una derivazione precordiale 

TV     SI                  NO

Dissociazione A-V 

TV     SI                  NO

Criteri morfologici in V1 - V6 vedi A e B 

TV     SI                  NO

TPSV con
conduzione aberrante
(complessi larghi)

A - Morfologia a BBD - con aspetto in V1 e V6:
V1 R, Rr’, qR, Rs V6 QS, qR, rS
B - Morfologia a BBS - con aspetto in V6 :
V1 non utile V6 QS, qR

TRATTAMENTO

a) Stabilità emodinamica

Chest thump 

  TV

Lidocaina 1,5 mg/Kg in bolo ripetibile dopo 5-10’

TV senza cardiomegalia

 

TV con cardiomegalia

Propafenone e.v. 2 mg/Kg in10’

Amiodarone e.v. 5 mg/Kg in 15’
TV   TV

D.C. Shock

b) Instabilità emodinamica

Chest thump 

    TV

D.C. Shock 100 à 200 à 300 Joules 

    TV

Lidocaina 100 mg in bolo
+
D.C. Shock

N.B.: Se la diagnosi ecgrafica non è certa, è opportuno comportarsi come se la tachicardia fosse di origine ventricolare !

PROFILASSI

Lidocaina: infusione di 50-60 microg/Kg/min fino a stabilizzazione

Indice Elementi di diagnosi e terapia delle aritmie
 Indice Manuali di Aritmologia
 Indice EINTHOVEN