MANUALI di ARITMOLOGIA - ELEMENTI PER LA
MEDICINA D’URGENZA
ASPETTI CLINICI
Sintomi
- offuscamento
visivo
- vertigini
- sincope
EZIOLOGIA
Forme
congenite (QT lungo congenito)
- Sindrome di
Jerwell-Lange-Nielsen (con sordità)
- Sindrome di
Romano-Ward (senza sordità)
Forme
acquisite
- Disionie
(ipokaliemia, ipomagnesiemia, etc.)
- Farmaci:
Idroclorotiazide, Furosemide, Indapamide,
Chinidina, Disopiramide, Sotalolo,
Amiodarone, anti-depressivi triciclici
(Imipramina, Amitriptilina etc)
ASPETTI ECG
Cicli di
QRS con bipolarità alternante con frequente tendenza
alla regressione spontanea (durata di 5-20 sec)
Ventricologrammi
slargati, parossistici, con R-R irregolare
Modificazione
dell’ampiezza del QRS in ciascun ciclo con
aspetto sinusoidale
Frequenza
ventricolare: 200-250/min (range: 150-300)
N.B.:
Possibile degenerazione in fibrillazione ventricolare
SEGNI ECGRAFICI DI ALLARME
QT lungo
(T allargata, bifasica, invertita)
Onde U
(spesso a polarità opposta alla T e di ampiezza
maggiore)
Grave
bradicardia (BAV totale)
Elevata
variabilità dei cicli R-R: lungo-corto
TRATTAMENTO
Rimozione
delle cause e correzione della disionia con Potassio
e Magnesio
Solfato di Magnesio: bolo e.v. 1-2 g in 5-10
min à infusione 1-2 g/h per
4-6 ore
+
Cloruro di Potassio: 10 m Eq/h fino a
correzione della disionia
|
Incremento
frequenza cardiaca
Isoproterenolo: 0,01-0,02 microg/Kg/min
per infusione continua fino a stabilizzazione
|
oppure
| Atropina e.v.: bolo e.v. 0,5 mg,
ripetibile ogni 10’ fino ad un max di 3 mg |
Elettrostimolazione
temporanea
100-120/min:
atriale o ventricolare
|
Nella
forma congenita e nell’intossicazione da
antidepressivi
triciclici:
Controindicazioni:
Isoproterenolo ed Atropina
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