NOTE ALLA FIBRILLAZIONE ATRIALE - Dopo la fine dell’infusione di Propafenone attendere almeno 12 ore prima di iniziare il trattamento con Chinidina e Digitale. - Per necessità cliniche al Propafenone può essere associata la Digitale. - La posologia della Betametildigossina viene valutata caso per caso (in particolare in base a precedente digitalizzazione, frequenza ventricolare media e funzionalità renale). La Digitale può essere eventualmente sostituita da Verapamil o beta-bloccanti in considerazione della sottostante cardiopatia. Digitale, Verapamil e beta-bloccanti sono comunque controindicati in caso di preeccitazione cardiaca anterograda; in questi pazienti il Propafenone segue direttamente il D.C. shock. - La somministrazione della Chinidina viene interrotta in presenza di un allungamento significativo del QTc (>20%). Anche l’allargamento significativo del QRS, in particolare in presenza di un disturbo preesistente della conduzione intraventricolare, viene considerato criterio di sospensione sia per la Chinidina che per il Propafenone. - Nei casi con blocco di branca Propafenone e Chinidina possono essere sostituiti dall’Amiodarone (5 mg/Kg e.v. in 1 ora, seguiti da 15 mg/Kg e.v. in 24 ore). - Anche nei casi con documentata importante compromissione della funzione di pompa può essere preferito l’Amiodarone. - Nei casi di FA con risposta ventricolare tendenzialmente bassa è preferibile impiegare come prima scelta la Chinidina (senza associazioni) o il D.C. shock (anche in assenza di instabilità emodinamica). - Per le modalità di esecuzione del D.C. shock vedi in Appendice. - La valutazione clinica può suggerire in alcuni pazienti il passaggio diretto alla fase di cronicizzazione dell’aritmia.
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