ARITMOLOGIA PEDIATRICA / ALLEGATI

ARITMIE IPERCINETICHE CHE RICHIEDONO UNA PROFILASSI DELLE RECIDIVE

TSV reciprocanti o flutter ad esordio nei primi mesi di vita:
profilassi sino all’anno di età.

TSV reciprocanti o flutter ad esordio dopo l’anno di vita:
profilassi se episodi frequenti (> 1 al mese) e/o prolungati (> 30 min) e/o mal tollerati soggettivamente.

TSV automatiche:
profilassi se FC media:

> 140-150 batt/min nel lattante
> 100-120 batt/min nel bambino.

Fibrillazione atriale:
profilassi se coesiste cardiopatia e/o episodi frequenti e/o mal tollerati soggettivamente.

Tachicardie ventricolari:
profilassi sempre, tranne nelle forme lente.

CARDIOVERSIONE ELETTRICA

La cardioversione elettrica nel bambino deve essere eseguita impiegando le seguenti dosi di energia:

Le placche devono essere di tipo pediatrico e possono essere applicate sul torace sia nella posizione base-apice con bambino supino, oppure con paziente in decubito laterale in posizione antero-posteriore (una placca in regione precordiale e l’altra al dorso).

Se la scarica elettrica viene erogata in incubatrice, deve essere sospesa l’erogazione dell’ossigeno, inoltre devono essere sconnesse dalla rete le prese per l’incubatrice, pompe infusione, ecc..

DOSI PER VIA ENDOVENOSA DEI PRINCIPALI ANTIARITMICI AD IMPIEGO IN ETA’ PEDIATRICA

Ajmalina
fiala da 50 mg in 2 ml (25 mg/ml)
1 ml diluito con 4 ml di fisiologica = 5 mg/ml
dose: 0.5 - 1 mg/kg

Lidocaina
fiala da 200 mg in 10 ml (20 mg/ml)
1 ml diluito con 4 ml di fisiologica = 4 mg/ml
dose: bolo: 0.5 - 1 mg/kg
mantenimento: 0.02 - 0.05 mg/kg/min
1.2 - 3 mg/kg/ora
28 - 72 mg/kg/24 ore

Propafenone
fiale da 70 mg in 20 ml (3.5 mg/ml)
4 ml diluiti con 6 ml di fisiologica = 1.4 mg/ml
dose: bolo: 0.5 - 2 mg/kg
mantenimento: 0.007 mg/kg/min
0.42 mg/kg/ora
10 mg/kg/24 ore

Flecainide
fiale da 150 mg in 15 ml (10 mg/ml)
1 ml diluito con 4 ml di fisiologica = 2 mg/ml
dose: bolo: 1 - 2 mg/kg

Propranololo
fiale 5 mg in 5 ml (1 mg/ml)
1 ml diluito con 9 ml di fisiologica = 0.1 mg/ml
dose: 0.1 mg/kg in bolo lento

Amiodarone
fiale 150 mg in 3 ml (50 mg/ml)
1 ml diluito con 4 ml di fisiologica = 10 mg/ml
dose: carico: 5 mg/kg in 15-20 min
mantenimento: 0.007 mg/kg/min
0.42 mg/kg/ora
10 mg/kg/24 ore

Verapamil
fiale 5 mg in 2 ml (2.5 mg/ml)
1 ml diluito con 9 ml di fisiologica = 0.25 mg/ml
dose: bolo: 0.1 mg/kg
mantenimento: 0.001 - 0.005 mg/kg/min
0.06 - 0.3 mg/kg/ora
1.4 - 7 mg/kg/24 ore

ATP
fiale 20 mg in 2 ml (10 mg/ml)
1 ml diluito con 9 ml di fisiologica = 1 mg/ml
se 1 ml di quest’ultima diluizione viene nuovamente
diluito con 9 ml di fisiologica = 0.1 mg/ml
dose: 0.1 - 1 mg/kg in bolo rapidissimo

Atropina
fiale 0.5 mg in 1 ml
1 ml diluito con 9 ml di fisiologica = 0.05 mg/ml
dose: 0.01 - 0.02 mg/kg

Isoproterenolo
fiale 0.2 mg in 1 ml
1 fiale in 100 ml di fisiologica = 0.002 mg/ml
dose: 0.05 - 0.5 mcg/kg/min

Adrenalina
fiale 1 mg in 1 ml
½ fiala in 100 ml di fisiologica = 0.005 mg/ml
dose: 0.01 - 0.5 mcg/kg/min

MODALITA’ DI PREPARAZIONE DEI PRINCIPALI FARMACI ANTIARITMICI PER LA SOMMINISTRAZIONE ORALE IN ETA’ PEDIATRICA

In ambiente ospedaliero possono essere utilizzate le fiale anche per la terapia orale. Questo consente una maggiore precisione nella somministrazione della dose stabilita, e una più rapida preparazione della stessa.

Per la terapia domiciliare si dovrà forzatamente ricorrere a preparazioni estemporanee, diluendo una compressa del farmaco prescelto in un quantitativo stabilito di acqua e quindi somministrando la dose necessaria avvalendosi, soprattutto per i dosaggi più bassi, di una siringa graduata da insulina. Questa infatti permette di suddividere 1 ml in 10 parti, consentendo un accurato calcolo della dose prescelta.

Qui di seguito vengono riportate le modalità di preparazione degli antiaritmici di più comune impiego.

Propafenone compressa da 150 mg.
Una compressa triturata, diluita con 5 ml di acqua,
1 ml = 30 mg, ogni tacca siringa insulina = 3 mg.
Dose: 10 - 15 mg/kg/die
200-600 mg/m²/die in 2-3 somministrazioni

Flecainide compressa da 100 mg.
Una compressa triturata, diluita con 5 ml di acqua,
1 ml = 20 mg, ogni tacca siringa insulina = 2 mg.
Dose: 1 - 7 mg/kg/die
100 - 200 mg/m²/die in 2-3 somministrazioni

Propranololo compressa da 40 mg.
Una compressa triturata, diluita con 4 ml di acqua,
1 ml = 10 mg, ogni tacca siringa insulina = 1 mg.
Dose: 1 - 4 mg/kg/die in 3-4 somministrazioni

Atenololo compressa da 100 mg.
Una compressa triturata, diluita con 10 ml di acqua,
1 ml = 10 mg, ogni tacca siringa insulina = 1 mg.
Dose: 1 - 2 mg/kg/die in 1-2 somministrazioni

Sotalolo compressa da 80 mg.
Una compressa triturata, diluita con 4 ml di acqua,
1 ml = 20 mg, ogni tacca siringa insulina = 2 mg.
Dose: 4 - 9 mg/kg/die in 2-3 somministrazioni

Amiodarone compressa da 200 mg.
Una compressa triturata, diluita con 5 ml di acqua,
1 ml = 40 mg, ogni tacca siringa insulina = 4 mg.
Dose: 5 - 10 mg/kg/die in unica somministrazione

Verapamil compressa da 40 mg.
Una compressa triturata, diluita con 4 ml di acqua,
1 ml = 10 mg, ogni tacca siringa insulina = 1 mg.
Dose: 3 - 6 mg/kg/die in 3 somministrazioni

Digossina dare preferenza allo sciroppo pediatrico in quanto più facile da dosare.
1 ml = 50 gamma (mcg).
Dose: carico 30-40 gamma/kg/die in 3 somministrazioni
(metà delle dose totale come prima dose, quindi un quarto ed un quarto
rispettivamente come seconda e terza dose)
Mantenimento: 10 gamma/kg/die in unica somministrazione.

Indice Urgenze Aritmiche Pediatriche
Indice Manuali di Aritmologia
Indice EINTHOVEN