La non-responsività al Clopidogrel ( Plavix ) è un predittore di trombosi da stent a eluizione di farmaco.
Non esistono dati prospettici riguardo alla possibile associazione della duplice non-responsività al Clopidogrel e all’Acido Acetilsalicilico ( Aspirina ) con la trombosi da stent medicato.

Ricercatori dell’Ospedale Careggi di Firenze si sono posti l’obiettivo di determinare l’incidenza di non-responsività all’Acido Acetilsalicilico in aggiunta alla non-responsività al Clopidogrel, e se questa associazione identificasse i pazienti ad aumentato rischio di trombosi da stent a eluizione di farmaco.

La funzione piastrinica è stata valutata dopo un dosaggio di carico di 600 mg di Clopidogrel in 746 pazienti, sottoposti ad impianto di uno stent medicato, e trattati per 6 mesi con duplice terapia antiaggregante.

L’endpoint primario era rappresentato dalla trombosi da stent a eluizione di farmaco, a 6 mesi.
L’endpoint secondario composito comprendeva la mortalità cardiaca e la trombosi da stent medicato.

L’incidenza di duplice non-responsività all’Acido Acetilsalicilico e al Clopidogrel è stata del 6%.

La trombosi da stent medicato, definita o probabile, era significativamente più alta nei non-responder sia all’Acido Acetilsalicilico che al Clopidogrel ( 11.1% ), rispetto ai responder ai due farmaci ( 2.1%; p<0.001 ), ai non-responder al Clopidogrel non-associato ( 2.2%; p<0.05 ) o ai non-responder all’Acido Acetilsalicilico ( 2.3%; p<0.05 ).

L’incidenza dell’endpoint secondario è stata del 4.4% nei non-responder al Clopidogrel non-associato, 2.3% nei non-responder all’Acido Acetilsalicilico non-associato, e 13.3% nei non-responder sia all’Acido Acetilsalicilico che al Clopidogrel.

La duplice non-responsività all’Acido Acetilsalicilico e al Clopidogrel era un predittore indipendente di trombosi da stent medicato ( hazard ratio, HR=3.18; p=0.027 ) e di composito di mortalità cardiaca e trombosi da stent a eluizione di farmaco ( HR=2.94; p=0.022 ).

In conclusione, la duplice non-responsività all’Acido Acetilsalicilico e al Clopidogrel è una relativamente infrequente condizione che identifica i pazienti ad altissimo rischio di trombosi da stent medicato o di morte. ( Xagena_2008 )

Gori AM et al, J Am Coll Cardiol 2008, 52: 734-739

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XagenaFarmaci_2008